TENSION PNEUMOTHORAX

ภาวะที่มี air เข้าไปใน pleural cavity เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ เป็นแบบ one way valve คือ ลมเข้าไปได้ แต่ออกมาไม่ได้ทำให้เกิด positive pressure ใน pleural cavity มากขึ้นเรื่อยๆ สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลฉีกขาดของเนื้อปอด หลอดลมหรือผนังทรวงอก

tension pneumothorax

lung collapse,mediastinal shift

kinking of central veins

decrease venous return,cardiac output

shock,hypoxia

ผู้ป่วยจะมีอาการแน่นหน้าอก,หอบ,กระสับกระส่าย อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งซึมลง ผิวหนังเขียวคล้า หมดสติ การตรวจร่างกายพบมีอาการแสดงคือ

- Dyspnea

- Cyanosis

- Engorged neck veins

- Elevated the affected chest wall,decrease movement

- Hyperresonance on percussion

- Trachea shift to contralateral side

- Decrease vocal resonance

- Hypotension

การรักษา

1. เป็นภาวะวิกฤตฉุกเฉิน ห้ามส่งผู้ป่วยไปทำการ x-ray ต้องทำการรักษาทันที

2. ลด pressure ใน pleural cavity โดยใช้เข็มขนาดใหญ่ แทงที่บริเวณ intercostal space ที่ 2ในแนว

midclavicular line จะมีลมพุ่งออกมาด้วยความดันสูง ผ้ปู ่วยจะมีอาการดีขึ้นมากในทันที ความดันโลหิตสูงขึ้น

3. ใส่ intercostal chest drain ที่ in tercostal space ที่ 5 midaxillary line แบบ 1 ขวด ต่อลงใต้ระดับน้า2 ซม.

4. ถ้ามีบาดแผลที่หน้าอก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของ pneumothorax ให้ทำความสะอาดแล้วปิดด้วย vaseline gauze

ให้แน่น